Пифагор говорил, что «всё расположено в соответствии с числами». А Иоганн Вольфанг Гёте позже дополнил: «Числа не управляют миром, но показывают, как управляется мир». Применительно к германской медицине известно множество цифр. Для начала обратимся к одной из них: местные СМИ бьют тревогу, сообщая о том, что за последние семь лет страну покинули более 16 900 квалифицированных медиков, вследствие чего здравоохранению грозит кадровый голод

«Страна конвейерной медицины»
Бесспорно, Германия давно уже превратилась в транзитную страну для врачей, хотя на смену уехавшим немедленно приходят коллеги из более бедных государств: их, как ни странно, не пугают условия труда, на которые беспрестанно жалуются германские медики. Рудольф Хенке, член правления Марбургского союза (один из медицинских профсоюзов) не устает говорить о том, что нагрузки на эскулапов в клиниках превышают все допустимые нормы: три четверти всех занятых там специалистов вынуждены работать больше 48 часов в неделю, а 24% – около 70 часов в неделю. «Германия превращается в страну конвейерной медицины», – сформулировал профсоюзный функционер.
В среднем за год ФРГ покидает 3500 врачей. Куда же бегут германские медики и где спасаются от профессиональных перегрузок? Самой желанной страной является Швейцария (туда за семь лет отправились 4269 человек), на втором месте – Австрия (1659), далее США (1941) и Великобритания (605).
В ответ на парламентской запрос фракции Левой партии в Бундестаге о затратах, которые национальная экономика несет в связи с подготовкой одного специализированного врача, правительство назвало цифру в 193 тыс. € (включая учебу в университете и затраты на научную работу). Таким образом, потери, понесенные Германией в связи с оттоком медиков, за семь лет превысил 3,3 млрд. €.

Свято место пусто не бывает
Закон сохранения материи в формулировке Михаила Ломоносова гласит, что «ежели где убудет несколько материи, то умножится в другом месте». Поэтому убыль собственных врачей Германия компенсирует их притоком из более бедных стран – членов ЕС и других государств Восточной Европы. Правительственная статистика за 2012 г. свидетельствует о том, что в Германии работают 28 310 иностранных врачей, и их количество постоянно возрастает. Большинство этих «импортных» медиков прибыли из Румынии (700 человек), Австрии (600), России (500), Сирии (318), Греции (306) и Венгрии (303). Тем не менее итоговое сальдо не в пользу отечественного здравоохранения: начиная с 2007 г. общая численность уехавших из страны врачей превысило «импорт» на 5400 человек.
К тому же большинство приехавших в Германию медиков (22 300 по состоянию на 2012 г.) работают в клиниках, поскольку для открытия собственных врачебных кабинетов многим из них недостает финансов, а кому-то и формальных предпосылок. Так что именно в области амбулаторного обслуживания германского населения образовался самый большой и всё увеличивающийся дефицит. По прогнозу Федерального объединения врачей, сотрудничающих с больничными кассами (Kassenärztliche Bundesvereinigung), к 2017 г. нехватка врачей в этой области составит более 42 тыс. человек. Благие призывы эксперта Левой партии по вопросам здравоохранения Биргит Вёллерт, которая требует от коллег-политиков «новых концепций обеспечения медицинского обслуживания граждан, вместо того чтобы получать выгоду от пополнения врачебных рядов за счет бедных стран», остаются не услышанными.
Да и зачем что-то менять в хорошо функционирующей системе? К тому же статистика Федеральной врачебной палаты говорит о том, что в абсолютном выражении количество «полубогов в белых халатах» находится на рекордном уровне. Всего в Германии работают 357 252 врача, причем за последние десять лет их прирост составил 53 135 человек. Ныне на одного врача в ФРГ приходится 230 вероятных пациентов, тогда как в 1980 г. приходилось 452.

Время и деньги
Почему же политики бьют тревогу и постоянно говорят о кадровом голоде в медицинской отрасли? Причина проста: германское общество стареет, а вместе с ним стареют и медики. Опытные специалисты уходят на пенсию, а смена им отсутствует. Так, профессор-интернист Вильгельм Ниблинг, практикующий во Фрайбурге, рассказал в интервью Badishe Zeitung о том, что четверть века назад, когда он начинал свою деятельность в Шварцвальде, в городке Титизее-Нойштадт было 11 участковых врачей – все моложе 50 лет. Сегодня их осталось восемь, и все они старше 60 лет.
Данные Федеральной врачебной палаты подтверждают опасный тренд: средний возраст владельцев медицинских кабинетов за последние 20 лет увеличился с 46,6 до 53,1 года, врачей в клиниках – с 38 лет до 41,25 года, а количество врачей, ежегодно уходящих на пенсию, возросло на 3,8%. Президент Федеральной врачебной палаты Франк Ульрих Монтгомери констатирует в этой связи: «Демографические проблемы, связанные со старением населения, затронули и врачебное сословие».
К тому же новое поколение врачей предпочитает трудиться неполный рабочий день. Если в 2005 г. на полставки работало 42 тыс. специалистов, то в 2011 г. таковых было уже 54 тыс. человек. Одной из причин этого называют увеличение числа врачей-женщин: с 1991 г. их численность возросла на 34%, и теперь их доля в общей массе медиков составляет 45%. Естественно, что представительницы слабого пола зачастую стремятся совместить воспитание детей и прочие семейные обязанности с трудовой деятельностью за счет сокращения продолжительности последней. Чтобы покрыть естественную убыль медицинского персонала, сегодня необходимо уже готовить трех молодых специалистов на замену двум уходящим на пенсию врачам.
Если разбираться детальнее, то проблема германской медицины вовсе не в отсутствии врачей, а в их неравномерном распределении. Если в богатом Гамбурге на одного частнопрактикующего врача приходится 151 житель, то в бедном Бранденбурге среднестатистическому Айболиту приходится обслуживать 276 граждан. И куда, по вашему мнению, направит свои стопы молодой специалист? В связи с этим Центральный институт государственных больничных касс предупреждает: «В Саксонии, Тюрингии и Саксонии-Анхальт до 2025 г. семь из десяти участковых врачей будут вынуждены искать себе преемников».
Проведя специальное исследование, мюнхенский политэконом Леони Зундмахер подтвердила и без того очевидный факт: частные врачебные кабинеты чаще всего размещаются в районах, где проживает большое большее число обеспеченных пациентов, которые застрахованы в приватных кассах. В восточных же федеральных землях, в Вестфалии, Нижней Франконии и Северном Гессене приватно застрахованных пациентов не так много, как в Южной Баварии, или в области между Рейном и Майном, где они составляют почти треть всех пациентов. Если проанализировать соответствующую статистику, то можно установить, что всего один дополнительный процент «приватных» пациентов в том или ином регионе означает четыре дополнительных врача на 100 тыс. населения.
Так что в фешенебельных районах Мюнхена, Гамбурга или Франкфурта дефицита врачей нет, а в более бедных городах и сельских районах его восполняют самым простым способом – за счет привлечения иностранных специалистов, ежегодный прирост численности которых составляет около 3000 человек.
За последние годы в рейтинге качества медицинского обслуживания населения Euro Health Consumer Index Германия опустилась с 6-го на 14-е место из 34 и сегодня находится на одном уровне с Ирландией и Чехией (европейским лидером являются Нидерланды).
В ФРГ на здравоохранение тратится 10,4% валового внутреннего продукта, то есть на 1,5 процентных пункта больше, чем в среднем в странах – членах ЕС. Тем не менее наши соседи в последние годы прибавили темп, и их расходы на медицину стали ежегодно увеличиваться на 3,7%, тогда как в Германии их рост по-прежнему составляет 1,4% в год. Взаимосвязь между замедлением темпов роста финансирования здравоохранения и снижением его качества достаточно очевидна.
Это в теории. А на практике? Неужели всем нам нужно собирать чемоданы и отправляться в Голландию? По-моему, пока что нужды в этом нет. Несмотря на все жалобы и призывы, в Германии в случае нужды всегда найдется приличная клиника и знающий врач. Даже если он иногда говорит с иностранным акцентом.

Антон ДОЛЖИКОВ

ВРАЧ-РЕГУЛИРОВЩИК
Эксперимент, проведенный в июне редакцией Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung, подтвердил справедливость жалоб пациентов государственных больничных касс на долгое – до нескольких недель – ожидание приема у специализированных врачей. И хотя президент Kassenärztliche Bundesvereinigung Андреас Кёлер утверждает, что 80% опрошенных пациентов не упоминают о подобной проблеме, она, безусловно, существует.
Недавно назначенный на свой пост министр здравоохранения Герман Грёэ обещает, что в ближайшее время пациенты, не дождавшиеся на протяжении четырех недель приема у специализированного врача, смогут обращаться за помощью в больницу.
Среднестатистического пациента обещание министра, несомненно, обрадует. Но президент Федеральной врачебной палаты Франк Ульрих Монтгомери называет его «бессмысленным» и лишь усугубляющим проблему. Ведь реализация правительственного плана будет означать, что все пациенты – даже те, у которых нет для этого серьезного повода – подождав четыре недели, могут обратиться в больницы. В те самые, персонал которых и сегодня перегружен. Смогут ли тамошние врачи обеспечить качественное обслуживание дополнительных амбулаторных пациентов? Как это отразится на лечении тех, кто находится в стационаре? В состоянии ли амбулаторные отделения больниц обеспечить тот профессиональный уровень обслуживания, который предоставляют своим пациентам специализированные врачи?
Критикуя предложение Минздрава, Монтгомери призывает сохранить за домашними врачами функцию «регулировщиков» процесса лечения. По его мнению, следует ввести специальное срочное направление на прием к специалистам, которое домашний врач будет выписывать нуждающимся в этом пациентам. Ряд независимых экспертов поддерживают это предложение, хотя и отмечают, что оно представляет собой лишь перераспределение имеющихся ресурсов, а потому улучшит ситуацию лишь для небольшой группы больных.

Подписаться на газету вы можете здесь, заказать ознакомительный экземпляр здесь.

Foto: JENS SCHLUETER, DDP-AFP

Написать письмо в редакцию